Sdr kandung laki-laki : ______ _ EO Pernikahan : ---- ----
Sdr kandung perempuan : ____ _ _ Tukang pijat :
Bibi: _____________ _ Ahli Komputer: _______ _
Paman: ____________ _ Teknisi Komputer : _____ _ _
Sdr kandung suami/istri: Ahli Gizi: _________ _